Інфузійна терапія
при опіках
Опіки, що охоплюють більше 30% загальної площі поверхні тіла (TBSA), призводять до значної гіповолемії в поєднанні з утворенням і вивільненням медіаторів запалення, що призводить до наступного системного ефекту, а саме до характерної серцево-судинної дисфункції, відомої як опіковий шок2. Опіковий шок у дорослих звивається при опіках понад 10%, інфузійна терапія обов’язково проводиться при опіках 20% і більше.
Це складний процес порушення кровообігу та мікроциркуляції, що призводить до набряку як обпалених, так і неуражених тканин2.
Екстравазація плазми є ще однією ознакою опікової травми, що призводить до підвищення системного судинного опору і зниження периферичного кровотоку2.
Це призводить до гемодинамічних змін, які включають зменшення серцевого викиду через зменшення об’єму плазми, а також зменшення екскреції з сечею2.
Патогенез опікового ураження2
Рекомендації щодо рідинної реанімації у пацієнтів з тяжкими опіками3
Існує майже консенсус щодо використання розчину Рінгера лактату для реанімації цих пацієнтів.
Проблеми терапії опікового шоку використанням великого розрахункового обсягу інфузії5,6:
Ризик внутрішньочеревної гіпертензії
при опіках ≥ 50% або пов'язаних з інгаляційними ушкодженнями.
Ризик розвитку абдомінального компартмент-синдрому при:- великих опіках (більше 70%) часто з інгаляційними ушкодженнями;
- опіках з черевним струпом;
- масивній інфузії (> 10 л кристалоїдів за 24 години з виникненням синдрому «капілярного витоку» та позитивного водного балансу).
Лікування колоїдами7:
підвищує внутрішньосудинний онкотичний тиск
покращує перфузію органів і тканин, особливо для тривалої ниркової перфузії
діє як розширювач об’єму внутрішньосудинного простору
Хоча немає консенсусу щодо типу, кількості, дозування та часу лікування колоїдами, найбільш загальноприйнятим підходом є введення колоїдів протягом перших 24 годин після травми7.
Альбумін становить приблизно 50% протеїну плазми і є основним фактором, що визначає онкотичний тиск плазми,граючи вирішальну роль регуляції динаміки рідини в мікросудинній системі3.
Флексбумін —
перший і єдиний людський альбумін в Україні у закритому гнучкому контейнері GALAXY уперше дістав схвалення FDA 2005
Дізнайтеся більше про переваги закритих систем для інфузії та особливості використання Флексбуміну на сторінці
Оскільки дуже великі обсяги кристалоїдів, що вводяться опіковим пацієнтам, пов'язані з ятрогенними ушкодженнями, експерти припускають, що пацієнти з тяжкими опіками повинні отримувати достатньо альбуміну для підтримання рівня альбуміну на рівні 30 г/л8.
Дози альбуміну, які дозволяють досягти цього, зазвичай становлять близько 1-2 г/кг/день8.
Це може допомогти зменшити введені обсяги кристалоїдів і, як наслідок, ускладнення8.
Висновки
У результаті введення колоїдів можна зменшити ризик ускладнень пов'язаних з перевантаженням рідиною, у тому числі9,10,11:
Гострий респіраторний дистрес-синдром
Гостре застійне пошкодження нирок
Абдомінальний компартмент-синдром
Альбумін людини
також може мати протизапальну та антиоксидантну дію, а також сприяє зниженню смертності у пацієнтів з опіками9,10,11.
Дана сторінка містить інформацію про лікарський засіб, яка серед іншого, включає назву, характеристику, лікувальні властивості, можливу побічну дію, та призначена для медичних працівників.
- World Health Organization. Burns. WHO(2018). Link: https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/burns.
- Wojciech Żwierełło,Krzysztof Piorun,Marta Skórka-Majewicz et all. Burns: Classification, Pathophysiology, and Treatment: A Review. Int J Mol Sci. 2023 Feb; 24(4): 3749. Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9959609/.
- Malbrain M.L.N.G., Langer T., Annane D., Gattinoni L., Elbers P., Hahn R.G., De Laet I., Minini A., Wong A., Ince C., Muckart D., Mythen M., Caironi P., Van Regenmortel N. Intravenous fluid therapy in the perioperative and critical care setting: Executive summary of the International Fluid Academy (IFA). Ann Intensive Care. 2020 May 24;10(1):64. doi: 10.1186/s13613-020-00679-3. PMID: 32449147; PMCID: PMC7245999. Link: https://annalsofintensivecare.springeropen.com/articles/10.1186/s13613-020-00679-3.
- Jeschke M.G., van Baar M.E., Choudhry M.A., Chung K.K., Gibran N.S., Logsetty S. Burn injury. Nat Rev Dis Primers. 2020 Feb 13;6(1):11. doi: 10.1038/s41572-020-0145-5. PMID: 32054846; PMCID: PMC7224101. Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7224101/.
- Ivy ME, Atweh NA, Palmer J, Possenti PP, Pineau M, D'Aiuto M. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome in burn patients. J Trauma. 2000 Sep;49(3):387-91. doi: 10.1097/00005373-200009000-00001. PMID: 11003313. Link: https://www.researchgate.net/publication/232205211_Intraabdominal_ Hypertension_and_Abdominal_Compartment_Syndrome_in_Burn_Patients.
- Malbrain ML, Cheatham ML, Kirkpatrick A, Sugrue M, Parr M, De Waele J, Balogh Z, Leppäniemi A, Olvera C, Ivatury R, D'Amours S, Wendon J, Hillman K, Johansson K, Kolkman K, Wilmer A. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. I. Definitions. Intensive Care Med. 2006 Nov;32(11):1722-32. doi: 10.1007/s00134-006-0349-5. Epub 2006 Sep 12. PMID: 16967294. Link: https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-006-0349-5.
- Blanco-Schweizer P., Sánchez-Ballesteros J., Bendito B., Martín A.I., Fernández L., Piqueras J.M., Enríquez P., Blanco J. Resuscitation with albumin using BET formula keeps at bay fluid administration in burned patients. An observational study. Burns. 2020 Jun;46(4):860-867. doi: 10.1016/j.burns.2019.10.024. Epub 2019 Dec 14. PMID: 31848084. Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31848084/.
- Legrand M., Barraud D., Constant I., Devauchelle P., Donat N., Fontaine M., Goffinet L., Hoffmann C., Jeanne M., Jonqueres J., Leclerc T., Lefort H, Louvet N, Losser M.R., Lucas C., Pantet O., Roquilly A., Rousseau A.F., Soussi S., Wiramus S., Gayat E., Blet A. Management of severe thermal burns in the acute phase in adults and children. Anaesth Crit Care Pain Med. 2020 Apr;39(2):253-267. doi: 10.1016/j.accpm.2020.03.006. Epub 2020 Mar 5. PMID: 32147581. Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32147581/.
- Klein M.B., Hayden D., Elson C., Nathens A.B., Gamelli R.L., Gibran N.S., Herndon D.N., Arnoldo B., Silver G., Schoenfeld D., Tompkins R.G.. The association between fluid administration and outcome following major burn: a multicenter study. Ann Surg. 2007 Apr;245(4):622-8. doi: 10.1097/01.sla.0000252572.50684.49. PMID: 17414612; PMCID: PMC1877030. Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17414612/.
- Markell K.W., Renz E.M., White C.E., Albrecht M.E., Blackbourne L.H., Park M.S., Barillo D.A., Chung K.K., Kozar R.A., Minei J.P., Cohn S.M, Herndon D.N., Cancio L.C., Holcomb J.B., Wolf S.E. Abdominal complications after severe burns. J Am Coll Surg. 2009 May;208(5):940-7; discussion 947-9. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2008.12.023. Epub 2009 Mar 26. PMID: 19476867. Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19476867/.
- Eljaiek R., Heylbroeck C., Dubois M.J. Albumin administration for fluid resuscitation in burn patients: A systematic review and meta-analysis. Burns. 2017 Feb;43(1):17-24. doi: 10.1016/j.burns.2016.08.001. Epub 2016 Sep 6. PMID: 27613476. Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27613476/.
- Патент №USO 0946858582 зареєстрований в США.
- Державний реєстр лікарських засобів України (http://www.drlz.com.ua/).