Невідкладні стани

Інфузійна терапія шоку

Шок

 — це генералізована форма гострої недостатності кровообігу, яка становить загрозу для життя і пов’язана з недостатнім споживанням кисню клітинами.
Це стан, при якому серцево-судинна система не забезпечує тканини киснем у кількості, адекватній до їх потреб.1

Серце

Виділяють 4 основні види шоку2,3:

Гіповолемічний шок (16%); Кардіогенний шок (16%); Обструктивний шок (2%); Дистрибутивний шок (66%) Гіповолемічний шок (16%) Кардіогенний шок (16%) Обструктивний шок (2%) Дистрибутивний шок (66%)

Як гіповолемічний шок, так і дистрибутивний (зокрема септичний) шок повʼязані з порушенням перфузії життєвоважливих систем та органів.4

Патогенез гіповолемічного шоку; Патогенез септичного шоку Патогенез гіповолемічного шоку Патогенез септичного шоку

Рання адекватна гемодинамічна підтримка пацієнтів у стані шоку має вирішальне значення для запобігання погіршенню органної дисфункції та недостатності.5

Універсальне використання рідин у невідкладній допомозі зумовлене необхідністю5:

  1. 01 Замінити втрату об’єму
  2. 02 Підтримувати перфузію органів
  3. 03 Досягти гемодинамічного балансу
Флексбумін
Попередження

Раннє та агресивне внутрішньовенне введення рідини

покращує результати пацієнтів і наголошується в консенсусних рекомендаціях щодо сепсису, цирозу печінки, гіповолемії та кровотечі.5

Дисбаланс рідини є найпоширенішою клінічною проблеми, з якими стикаються у відділеннях інтенсивної терапії

Перевантаження рідиною викликає набряк тканин із підвищеним ризиком післяопераційних легеневих ускладнень, інфекцій і дисфункції органів.6

Розчини альбуміну:
іконка стрілочки вниз

Cприяють зменшенню загального об’єму інфузії;7

іконка ракета

Забезпечують швидку стабілізацію гемодинаміки за рахунок вираженого волемічного ефекту;8

іконка годинник

Забезпечують тривалий волемічний ефект (4-6 годин);8

іконка тиск

Краще підвищують центральний венозний тиск та середній артеріальний тиск.7

Найбільш ефективним є 20% розчин альбуміну, введення 200 мл якого збільшує об’єм циркулюючої крові (ОЦК) на 700 мл за рахунок залучення рідини з інтерстиціального простору.9

Флексбумін
Попередження

Флексбумін - перший і єдиний людський альбумін в Україні у закритому гнучкому контейнері GALAXY уперше дістав схвалення FDA 2005 року10,11

Дізнайтеся більше про переваги закритих систем для інфузії та особливості використання Флексбуміну на сторінці

Перейти на сайт Флексбуміну
Пацієнт із септичним шоком

У рекомендаціях ESICM (European Society of Intensive Care Medicine) і SCCM (The Society of Critical Care Medicine) з лікування сепсису і септичного шоку (2016  року), пропонується застосовувати альбумін на додачу до кристалоїдів для початкової реанімації та наступного відновлення ОЦК у пацієнтів із сепсисом і септичним шоком у випадках, коли пацієнти потребують значних об’ємів кристалоїдів.12

Результати мета­­аналізу рандомізованих клінічних досліджень, (J.-Y. Xu; 2014)  показали, що у пацієнтів, яким вводили альбумін, встановлено тенденцію до зменшення 90-денної смертності при тяжкому сепсисі й значне зниження 90-денної смертності при септичному шоці.12

Основні показання
до застосування альбумінів (Японське товариства трансфузійної медицини та клітинної терапії, 2017)13

Рекомендовано для застосування*

  • У пацієнтів із гіповолемією,
    які потребують інфузійної терапії для підтримання або відновлення ОЦК
  • У пацієнтів із тяжким сепсисом або септичним шоком
Лікар

Пропонується для застосування**

іконка легені

У пацієнтів зі стійким до лікування набряком легень або вираженими периферичними набряками у випадку вираженої гіпоальбумінемії

іконка нирки

При нефритичному синдромі з рефрактерними набряками або набряком легень гіпертонічний розчин альбуміну є лише тимчасово ефективним і має використовуватися винятково як акт необхідності (слабка рекомендація 2, сила доказовості Д).

іконка ліки

Введення альбуміну для заміщення гіповолемії, вторинної після травми, хірургічного втручання тощо

іконка пацієнт

При ініціальному лікуванні пацієнтів із тяжким сепсисом

* - настійно рекомендовано (strongly recommended),
** - слабко рекомендовано, пропонується для застосування (weakly recommended, suggested)

Дана сторінка містить інформацію про лікарський засіб, яка серед іншого, включає назву, характеристику, лікувальні властивості, можливо побічну дію, та призначена для медичних працівників.

  1. Cecconi M., De Backer D., Antonelli M. et al. Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring. Task force of the European Society of Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. 2014 Dec;40(12):1795-815. doi: 10.1007.s00134-014-3525-z. Epub 2014 Nov 13. PMID: 25392034; PMCID: PMC4239778. Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25392034.
  2. Standl T., Annecke T., Cascorbi I. et al. The Nomenclature, Definition and Distinction of Types of Shock. Dtsch Arztebl Int. 2018 Nov 9;115(45):757-768. doi: 10.3238.arztebl.2018.0757. PMID: 30573009; PMCID: PMC6323133. Link: https://www.aerzteblatt.de/int.archive.article.202264
  3. Gaieski D.F. , Mikkelsen M.E. Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults. UpToDate.This topic last updated: Mar 22, 2022. Link: https://www.uptodate.com/contents.definition-classification-etiology-and-pathophysiology-of-shock-in-adults
  4. Ismail M.T., Elbaih A. H. Pathophysiology and management of different types of shock. January 2017. Narayana Medical Journal 6(1):14-39. DOI:10.5455.nmj..00000120. Link: https://www.ejmanager.com/mnstemps.69.69-1497599864.pdf?t=1573843894
  5. Frazee E.N., Leedahl D.D., Kashani K.B. Key Controversies in Colloid and Crystalloid Fluid Utilization. Hosp Pharm. 2015 Jun;50(6):446-53. doi: 10.1310.hpj5006-446. PMID: 26405334; PMCID: PMC4568103. Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc.articles.PMC4568103.
  6. Kang D., Yoo K.Y.. Fluid management in perioperative and critically ill patients. Acute Crit Care. 2019 Nov;34(4):235-245. doi: 10.4266.acc.2019.00717. Epub 2019 Nov 29. PMID: 31795621; PMCID: PMC6895467. Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc.articles.PMC6895467.
  7. Ткаченко Р.О. Місце колоїдів у терапії критичних станів. Чи змінилось щось у парадигмі лікування. Медичні аспекти здоров’я жінки No 5-6 (140-141)’ 2021. Посилання: https://mazg.com.ua/ua.archive.2021.5-6(140-141).pages-10-12.misce-koloyidiv-u-terapiyi-kritichnih-staniv-chi-zminilos-shchos-u-paradigmi-likuvannya-
  8. Малютіна Н. В. Середовища для інфузійної терапії: труднощі вибору на первинній ланці. Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 19 (416), жовтень 2017 р. Посилання: https://health-ua.com/article.31572-seredovisha-dlya-nfuzjno-terap-trudnosh-viboru-na-pervinnj-lantc
  9. Дубров С.О. , Лоскутов О.А., Ткаченко Р.О., Сорокіна О.Ю. Ренесанс альбумінів в Україні. Тематичний номер «Хірургія, Ортопедія, Травматологія, Інтенсивна терапія» № 5 (48), 2021 р. Посилання: https://health-ua.com/multimedia.userfiles.files.2021.Hirurg_5_2021.Hirurg_5_2021_st29_30.pdf
  10. Патент №USO 0946858582 зареєстрований в США
  11. Державний реєстр лікарських засобів України (http://www.drlz.com.ua/)
  12. Сорокіна О.Ю. Особливості інфузійної терапії гіповолемічного шоку. Тематичний номер «Хірургія, Ортопедія, Травматологія, Інтенсивна терапія» № 2 (36), травень 2019 р. Посилання: https://health-ua.com/article.43679-osoblivost-nfuzjno-terap-gpovolemchnogo-shoku
  13. Yasumura et al. Evidence-based Guidelines for the Use of Albumin Products Japan Society of Transfusion Medicine and Cell Therapy. October 2017Japanese Journal of Transfusion and Cell Therapy 63(5):641-663. DOI:10.3925.jjtc.63.641 Link: http://yuketsu.jstmct.or.jp/wp-content.uploads.2017.10.063050641.pdf
Повернутися назад